葛根黄芩黄连汤 一、方剂溯源

出处：东汉张仲景所著《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

原文记载：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

方剂组成包括

葛根半斤（约24g）、黄芩三两（约9g）、黄连三两（约9g）、甘草二两（约6g）。

在剂量上，葛根用量最大，体现“解表升阳为主”的特点；

黄芩与黄连用量相等，以发挥“清热燥湿”的功效。

经验用量为葛根30-60g、黄芩15-30g、黄连15-30g。 二、六经辨证与病机核心

病位涉及太阳（表）和阳明（里），病性为表邪未解、热迫大肠，属于表里俱热的太阳阳明合病，即协热下利。

其核心病机是表邪内陷后化热，下迫大肠导致传导功能失常。

作为表里双解的代表方剂，该方与《伤寒论》中的葛根汤有所区别：

葛根汤用于治疗太阳伤寒下利，无热象；

而本方用于治疗协热下利，有热迫大肠的表现。 三、《神农本草经》药物解析 葛根：在《本经》中记载其主要功效为治疗“消渴，身大热”，具有解肌退热、升阳止泻的作用。

黄芩：《本经》指出其可主治“诸热黄疸”，能清热燥湿。

黄连：《本经》记载其可治“热气目痛”，有泻火解毒的功效。

甘草：《本经》提到其“主五脏六腑寒热邪气”，能够调和诸药。

药对的精义在于：

葛根与芩连配伍，一升一降，可解表清里；

黄芩与黄连配伍，苦寒并用，能直折热邪、清热止利；

葛根与甘草配伍，甘缓和中，可护胃生津。 四、脉证方对应图谱

核心脉证链为：脉浮数或滑数，出现下利臭秽、肛门灼热的症状，伴有身热汗出、微恶风，口渴心烦、小便黄，舌红苔黄腻，此时可用葛根黄芩黄连汤治疗。

关键指征包括特异性症状“喘而汗出”和“下利臭秽”，这是表里俱热的表现，同时下利需伴有表证，而非单纯的里热证。 五、临床运用体悟

经典运用场景包括急性肠炎（暑湿型）、细菌性痢疾（热毒型）、肠伤寒初期（表里俱热）。

在学术上的拓展包括：重剂清热方面，疫痢重症可使用黄连30g并加白头翁30g，中毒性腹泻可用葛根60g配合六一散；

救逆法变通方面，热盛伤阴可加麦冬30g、玄参15g，气阴两伤可合生脉散；

煎服法要诀是葛根先煎30分钟，黄芩和黄连后下10分钟。 六、历代方论精华辑要

柯韵伯认为此方用于治疗表里俱热的下利，葛根解肌，芩连清里；

尤在泾指出因误下导致邪陷、热迫大肠，所以用此方两解表里；

李可则认为此方是治疗热利的第一方，与白头翁汤相比，更多用于有表证的情况。 七、类方鉴别与拓展应用

类方鉴别方面，白头翁汤用于治疗纯里热下利，伴有里急后重；

黄芩汤用于治疗少阳热利，表现为口苦咽干；

芍药汤用于治疗湿热痢疾，有腹痛便脓的症状。

现代拓展应用中，溃疡性结肠炎（活动期）可加败酱草30g，轮状病毒肠炎可加车前子15g。 八、六经气化思维总结

立方的宗旨是以葛根解肌透表，芩连清热止利，甘草调和诸药，全方共奏表里双解之功，使表解里和，下利自止。

其经方灵魂在于针对“表里俱热”之证，以葛根解表、芩连清里、甘草调和，成为治疗协热下利的代表方剂。

林佳明，主任医师。

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